Kemampuan Bahasa: **

Organisasi yang pernah/sedang diikuti:

Muhammadiyah **

Aisyiyah **

Hizbul Wathan **

Pemuda Muhammadiyah **

Nasyiatul ‘Aisyiyah **

Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah **

Tapak Suci Putra Muhammadiyah **

Ikatan Remaja Muhammadiyah **

Keterangan
*) Pilihan Wajib
**) Pilihan Lebih dari satu
* **) Pilihan Wajib dan Lebih dari satu

Syarat Pembuatan KTA Muhammadiyah PCM Baruga:

1. 1. Sudah pernah mengikuti Pengajian PCM Baruga Minimal 5 kali berturut-turut
2. 2. Membayar biaya administrasi sebesar Rp. 100.000 (biaya operasional PCM Baruga)
3. 3. Membayar Biaya Admnistrasi ke Pusat sebesar Rp. 25.000
4. 4. Bersedia mengikuti pengajian Persyarikatan Muhammadiyah

Dengan sepenuh hati, saya menegaskan bahwa formulir ini telah saya isi dengan sejujur-jujurnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan informasi yang saya ketahui dan tidak ada informasi yang sengaja saya manipulasi atau keliru saya sampaikan. Saya berharap bahwa dengan mengisi formulir ini dengan jujur, hal tersebut akan membantu dalam proses yang akan datang dan memberikan hasil yang tepat dan akurat.